OLFATO Y I PAR CRANEAL


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1 NARIZ OLFATO Y I PAR CRANEAL - NARIZ no es sinónimo de fosa nasal, ya que esta última es la cavidad que continúa a la nariz hacia el interior. La nariz se ubica por debajo del entrecejo, por delante y por dentro de la órbita y de la región geniana, y sobre el labio superior. - Eminencia impar y media, tiene una forma de pirámide de tres lados: dos lados antero laterales y un lado posterior que conecta con la entrada de las fosas nasales, específicamente con la escotadura piriforme. Tiene una base en relación con el labio superior y una raíz que se relaciona con el entrecejo. Su borde anterior es el dorso nasal. Los bordes laterales tienen continuidad con la región geniana formando un surco llamado surco nasogeniano o nasopalpebral. - Está formada por un esqueleto (huesos nasales, hueso maxilar, huesos del tabique nasal) y cartílago (cartílago septal, cartílago nasal lateral, cartílagos alares mayores y menores, cartílagos accesorios; los cartílagos se unen entre sí a través de un tejido fibroso). - La nariz tiene asociada a ella una musculatura facial: Ms transverso, alar, mirtiforme o depresor del tabique nasal, elevador común del ala de la nariz y labio superior. Una cubierta de piel por fuera que se dobla e ingresa por las narinas transformándose en la parte alta en una mucosa. - La nariz delimita con un surco que de arriba hacia abajo se denomina: surco nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial. 1

2 Al entrar por las narinas al vestíbulo nasal, vemos que está cubierto por piel en su entrada y pelos (vibrisas). Esa piel se va a ir transformando paulatinamente en mucosa que va a cubrir a toda la fosa nasal como pituitaria roja y su modificación nerviosa será la pituitaria amarilla. El vestíbulo nasal va a estar limitado hacia adentro por el cartílago del tabique, hacia afuera por el cartílago alar, hacia adelante por la punta de la nariz y hacia atrás se encontrará abierto en comunicación con la abertura piriforme. FOSAS NASALES - Son 2 corredores alargados piriformes separados por un tabique. - Sirven para la entrada y salida de aire. - Contiene al órgano del olfato. - La escotadura piriforme es el ingreso a la fosa nasal, formada por el borde inferior de los huesos nasales, el borde anterior de la apófisis ascendente del maxilar y la espina nasal anterior. - Las fosas nasales tendrán: un techo, un piso, una pared medial y una pared lateral, una abertura anterior (abertura piriforme) y otra posterior (coanas). - Las coanas comunican las fosas nasales con la nasofaringe. Están delimitadas por el cuerpo del esfenoides y las alas del vómer hacia arriba, por el borde posterior de la lámina interna de la apófisis pterigoides hacia lateral y, hacia abajo están limitadas por el borde posterior de las láminas horizontales de los huesos palatinos. 2

3 Paredes de las fosas nasales PARED LATERAL 1. Cara interna de la apófisis ascendente del maxilar y la apertura del seno maxilar. 2. Cara medial del hueso lagrimal o unguis. 3. Masa lateral del etmoides con los cornetes superior y medio. 4. Cara interna de la lámina vertical palatino. 5. Cara interna de la lámina medial o interna de la apófisis pterigoides del esfenoides. 6. Cornete inferior. La pared lateral presenta 3 cornetes: superior, medio e inferior. Entre estos cornetes, se distinguen 3 meatos: superior, medio e inferior, los cuales se ubican por debajo del cornete respectivo. El meato se define como el espacio entre el cornete y la pared más externa de la fosa nasal. Meato superior: Comunica con las celdillas etmoidales posteriores. El seno esfenoidal desemboca en el receso esfenoetmoidal o techo de la fosa nasal (detrás del meato superior). Meato medio: Comunica con el seno frontal a través del infundíbulo, con las celdillas etmoidales anteriores y medias y con seno maxilar a través de la abertura del seno maxilar. Meato inferior: Comunica con el conducto lacrimonasal. 3

4 PARED MEDIAL 1. Lámina perpendicular del etmoides. 2. Hueso vómer. 3. Cartílago del tabique. PISO (PARED INFERIOR) - Es la misma que el paladar duro por su cara superior. 1. Cara superior de la apófisis palatina del hueso maxilar. 2. Cara superior de la lámina horizontal del hueso palatino. - Hacia anterior se encuentran los dos agujeros superiores del conducto nasopalatino (uno para cada fosa nasal) que se van a juntar en la línea media formando una V para desembocar en el agujero incisivo o nasopalatino en la parte anterior del paladar duro. TECHO (PARED SUPERIOR) De anterior a posterior: 1. Huesos nasales. 2. Espina nasal del frontal. 3. Lámina cribosa del etmoides. 4. Cara anterior e inferior del cuerpo del esfenoides. - La porción más importante del techo es la lámina cribosa, ya que aquí es donde se ubica el órgano del olfato. 4

5 SENOS PARANASALES Cavidades que existen en el espesor de los huesos que rodean a la fosa nasal, por donde circula aire. Están revestidos de mucosa respiratoria. Funcionan como caja de resonancia, calentadores de aire y alivianan el peso del cráneo. Existen los siguientes senos: 1. Seno frontal (hueso frontal, en relación a la órbita) 2. Seno maxilar (en hueso maxilar) 3. Seno etmoidal (en masas laterales del etmoides. No existe un seno etmoidal propiamente tal, sino que es el conjunto de celdillas etmoidales anteriores, medias y posteriores). 4. Seno esfenoidal (en cuerpo del esfenoides) Desembocaduras de los senos paranasales: - Cada seno paranasal desemboca en la fosa nasal a distinta altura. - El canal formado en el meato medio por la bulla etmoidal, la apófisis unciforme y la pared lateral de la fosa nasal, se llama canal del unciforme o hiato semilunar. Ese canal presenta 3 orificios que de arriba y adelante hacia abajo son: 1. Infundíbulo 2. Celdillas etmoidales anteriores y medias 3. Abertura del seno maxilar 5

6 - El seno frontal desemboca en el meato medio a través del infundíbulo. - Celdillas etmoidales anteriores y medias desembocan en meato medio. - Las celdillas etmoidales posteriores desembocan en meato superior. - Seno maxilar desemboca en meato medio. - Seno esfenoidal desemboca en el techo de la fosa nasal (no en meato superior). (Techo= sobre cornete superior y bajo lámina cribosa). - En el meato inferior desemboca el conducto lacrimonasal. Patologías asociadas: Sinusitis: Inflamación de la mucosa respiratoria, tanto de las fosas nasales como de los senos paranasales. El edema genera obstrucción de la salida de la mucosa, por lo que se genera infección (a causa de acumulación de la mucosa). Esto genera cefalea. La inflamación del seno esfenoidal es una de las más peligrosas, ya que puede ingresar mucosa a fosa craneal media y cerebro, que puede ser mortal. IRRIGACIÓN DE LAS FOSAS NASALES Carótida común Carótida externa Arteria maxilar Arteria esfenopalatina Arteria facial Arteria del tabique nasal Carótida interna Arteria oftálmica Arteria etmoidal ant. y pot. 6

7 Arteria carótida externa Arteria maxilar Arteria esfenopalatina Región lateral, medial y piso de las fosas nasales. La arteria esfenopalatina entra por el agujero esfenopalatino. Se divide en: 1. Interna Hacia el tabique nasal, hacia conducto nasopalatino e irriga los 2/3 anteriores del paladar como Arteria nasopalatina o esfenopalatina interna. 2. Externa Pared lateral de la fosa nasal Arterias nasales posteriores e inferiores: Son ramas de la Arteria palatina. Irrigan la zona posterior e inferior de las fosas nasales. Hemorragias posteriores de la fosa nasal: Corresponden a la arteria esfenopalatina (interna y externa). Hemorragias anteriores de la fosa nasal: Corresponden al gran plexo con múltiples anastomosis de la Arteria etmoidal anterior. Arteria carótida externa Arteria facial Arteria del tabique Se dirige a narinas y lóbulo nasal. 7

8 INERVACIÓN DE LAS FOSAS NASALES - Tiene inervación sensitiva (sensibilidad general) y sensorial (olfato). - La inervación sensitiva corresponde a: Pared externa - Nervio esfenopalatino externo (inerva concha nasal superior y media) - Nervio nasal posterior, rama del nervio palatino mayor o anterior (concha nasal inferior) - Rama externa del nervio etmoidal (porción anterior de fosa nasal, pared lateral) Pared Interna - N. Esfenopalatino interno, al igual que la arteria, cae en forma diagonal, ingresa por el conducto nasopalatino como nervio nasopalatino inervando el tercio anterior del paladar entre canino y canino. - Rama interna etmoidal anterior o nervio nasal interno (inerva porción anterior) A partir del bulbo olfatorio aparentemente nace el nervio olfatorio (origen aparente) que atraviesa la lámina cribosa, que se ubica tanto en pared medial como en pared lateral. 8

9 MUCOSA NASAL O PITUITARIA - Reviste de manera uniforme todas las fosas nasales. - Por el techo cubre todos los agujeros de la lámina cribosa del etmoides. - La mucosa se introduce en los diferentes senos, cubriéndolos, y continúa hacia adelante con piel y hacia atrás con mucosa faríngea de la nasofaringe. - Color: Rosado pálido. En la parte baja es más roja producto de la abundante irrigación. Arriba, cerca del techo de las fosas nasales adquiere color amarillo: Mancha olfatoria o pituitaria amarilla, donde están los receptores del olfato. - Espesor: 2 a 3 mm, blanda y de baja resistencia, por lo tanto, es fácil que sangre. Pituitaria amarilla (mucosa olfatoria): Se encuentran los receptores olfatorios de las células olfatorias. Corresponde al techo de las fosas nasales. Pituitaria roja (mucosa respiratoria): Tiene abundante irrigación. 9

10 VÍA OLFATORIA En la pituitaria amarilla, la neurona periférica que forma el nervio (receptora de olores) se llama célula de Schulze o célula bipolar. Esta neurona tiene dos prolongaciones, una periférica y una central. La prolongación periférica está en la mucosa y se despolariza para recibir la sustancia química y da el impulso nervioso para interpretarlo como aroma. La prolongación central es la que ingresa, atraviesa y conforma el nervio olfatorio. Entonces el origen real del nervio olfatorio es la pituitaria amarilla, donde está la primera neurona de la vía olfatoria. La prolongación central atraviesa la lámina cribosa del etmoides como múltiples filetes (nervio olfatorio son muchas fibras, no un solo nervio). Por la lámina cribosa se pierden en el bulbo olfatorio, lugar donde estas primeras neuronas hacen sinapsis con las neuronas centrales de esta vía (segundas neuronas de la vía olfatoria), llamadas las neuronas mitrales, que forman la cintilla olfatoria. La cintilla olfatoria, a nivel de la sustancia perforada anterior, se divide en tres estrías, siendo la medial y la lateral las más importantes en el ser humano, la media está muy poco desarrollada. La estría olfatoria medial se va hacia el área olfatoria medial y termina en la región subcallosa en la cara interna del lóbulo frontal, mientras que la estría olfatoria lateral se va hacia el área olfatoria lateral y termina en el uncus de la circunvolución del hipocampo y en parte del cuerpo amigdalino. Desde ahí hacen las conexiones con el sistema nervioso (a través de la estría diagonal, habenular, se cruza a través de la comisura blanca hacia el otro lado). La estría olfatoria intermedia o media se queda en la sustancia perforada anterior. 10

11 Receptor 1era neurona 2da neurona Vía Vía de proyección cortical Vía olfatoria Cilios olfatorios Células olfatorias (Neurona bipolar en mucosa, pituitaria amarilla) Células mitrales (Bulbo olfatorio) Tracto olfatorio: Estrías olfatorias mediales y laterales Área olfatoria primaria 11

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